Haben Sie Fragen zum Anmeldeverfahren für den CCO?

Anbieteragenturen sind eine von mehreren Überweisungsquellen für CCO-Dienstleistungen. Hier finden Sie Informationen, die Sie potenziellen Mitgliedern mitteilen können.

Beginnen Sie an der Haustür

Alle Antragsteller müssen zunächst die Front Door der OPWDD durchlaufen. Überweisungen können von der OPWDD kommen oder direkt von der Person oder ihrem Vertreter an die CCO erfolgen. In diesem Fall hilft die CCO dabei, die Person mit der Front Door in Verbindung zu bringen.

Das vom Front Door-Personal ausgefüllte EAA-Tool (Eligibility, Assessment, and Authorization) dient dazu, die für die jeweilige Person am besten geeigneten Dienstleistungen zu ermitteln. Das EAA wird zu verschiedenen Zeitpunkten im Prozess ausgefüllt, je nach den Vorgaben des Development Disabilities Regional Office (DDRO). Wenn für eine bestimmte Dienstleistung eine Anmeldung beim CCO-Versorgungsmanagement erforderlich ist, wendet sich die Person oder ihr Vertreter an das vom Versicherten bevorzugte CCO, um diesen Prozess zu beginnen.

Wie sich der Anmeldeprozess unterscheiden kann

Der Prozess variiert in Abhängigkeit von mehreren Faktoren, darunter unter anderem die folgenden:

• Das Alter der Person
• Ihr Medicaid-Status
• Ob sie bereits die OPWDD-Berechtigung haben oder nicht

LCED ist vor der Anmeldung erforderlich.

Alle Personen, die Leistungen beantragen, müssen vor der Anmeldung bei einer CCO eine erste Feststellung der Pflegeberechtigung (Level of Care Eligibility Determination, LCED) einholen. Das CCO-Anmeldeteam kann dabei behilflich sein. Um die erste LCED zu beantragen, muss die Person Folgendes vorweisen:

• Eine aktuelle ärztliche Untersuchung, die nicht länger als 12 Monate zurückliegt
• Eine psychosoziale/soziale Anamnese, die innerhalb der letzten 12 Monate erstellt wurde und Entwicklungsmeilensteine enthält.
• Eine psychologische Beurteilung, die innerhalb der letzten drei Jahre erstellt wurde und eine geistige/entwicklungsbedingte Behinderung vor dem 22. Lebensjahr nachweist.

Je nach Primärdiagnose können zusätzliche Untersuchungen erforderlich sein.

Es ist wichtig zu beachten, dass das Zulassungsverfahren sehr individuell ist. Die Mitarbeiter der CCO unterstützen die betreffende Person während des gesamten Antragsverfahrens, einschließlich der Beantragung der OPWDD-Zulassung, falls erforderlich.

Zusätzliche Schritte für die Anmeldung erforderlich

Die Person muss über eine aktive Medicaid-Versicherung ihres örtlichen Bezirks verfügen. Wenn die Person keine Medicaid-Versicherung hat, kann das CCO-Anmeldeteam bei der Beantragung behilflich sein. Wenn die Person unter 18 Jahre alt ist und Medicaid benötigt, muss sie mit Unterstützung des CCO-Anmeldeteams ein „Parental Deeming”-Verfahren durchlaufen.

Sobald die Person eine vorläufige LCED, die OPWDD-Berechtigung und Medicaid erhalten hat, reicht das CCO-Anmeldeteam ein CCO1-Formular über CHOICES ein.

OPWDD bearbeitet alle CCO-Anmeldungen am ersten Tag des Folgemonats. Die CCO-Mitarbeiter setzen sich mit OPWDD in Verbindung, um etwaige Probleme zu lösen, falls die Anmeldung nicht bearbeitet werden kann.

Die Mitarbeiter des CCO füllen vor der Anmeldung die erforderlichen Einverständniserklärungen des DOH aus. Das Mitglied sollte außerdem eine CAS- (ab 18 Jahren) oder CANS-Bewertung (unter 18 Jahren) durch Maximus, einen Subunternehmer von OPWDD, durchgeführt haben lassen. Die CAS- und CANS-Bewertung muss vor der Beantragung von HCBS-Waiver-Leistungen abgeschlossen sein.

Herausforderungen oder Verzögerungen bei der Einschreibung

Dazu können gehören:

• EAA-Tool von DDRO Front Door
• Elterliche Anrechnung
• Medicaid-Antragsverfahren
• DOH-Einverständniserklärung abgeschlossen
• Beschaffung der erforderlichen Unterlagen in einer abgelegenen Umgebung
• Planung der erforderlichen Bewertungen (psychologisch, adaptiv, physisch), die für die Einreichung zur Feststellung der Eignung und/oder LCED erforderlich sind

OPWDD kann während des Zulassungsverfahrens weitere Informationen anfordern oder eine zweite oder dritte Überprüfung verlangen, bevor eine Entscheidung getroffen wird.

Besondere Bevölkerungsgruppen

Bitte beachten Sie: OPWDD erwartet, dass die CCO einen Care Manager für Personen vorab zuweist, die von einer nicht qualifizierten Einrichtung in eine qualifizierte Einrichtung für CCO-Dienstleistungen wechseln. Ein Beispiel hierfür wäre eine Person, die aus einem Krankenhaus, einer Reha-Einrichtung oder einem Pflegeheim in die Gemeinde oder in eine zertifizierte Wohnstätte entlassen wird. Die Anmeldung kann erst am ersten Tag des Monats nach der Entlassung abgeschlossen werden.