Πώς αντιμετωπίζονται τα αιτήματα εξουσιοδότησης υπηρεσιών;

Όλα τα επιλέξιμα Μέλη που επιθυμούν να λάβουν υπηρεσίες απαλλαγής HCBS του OPWDD πρέπει να λάβουν έγκριση από το τοπικό Περιφερειακό Γραφείο Αναπτυξιακών Αναπηριών (DDRO) πριν από την παροχή της υπηρεσίας.

Πώς εγκρίνονται οι υπηρεσίες;

Οι υπηρεσίες εγκρίνονται για πρώτη φορά όταν το άτομο υποβάλλει αίτηση για την απαλλαγή HCBS μέσω του εντύπου αίτησης για έγκριση υπηρεσίας (RSA). Τα άτομα που είναι ήδη εγγεγραμμένα στις υπηρεσίες HCBS waiver εξουσιοδοτούνται μέσω του εντύπου αίτησης τροποποίησης υπηρεσίας (SARF).

Τι είναι το SARF;

Το Έντυπο Αίτησης Τροποποίησης Υπηρεσίας (SARF) συμπληρώνεται από τον Διαχειριστή Φροντίδας όταν πρέπει να γίνει αλλαγή στις υπηρεσίες απαλλαγής HCBS ενός εγγεγραμμένου μέλους. Αυτό περιλαμβάνει αίτημα για προσθήκη νέας υπηρεσίας waiver, για αύξηση ή μείωση του αριθμού των εγκεκριμένων μονάδων για μια υπάρχουσα υπηρεσία waiver και για αλλαγή του παρόχου υπηρεσιών για μια υπάρχουσα υπηρεσία waiver.

Μόλις προσδιοριστεί Πάροχος για μια υπηρεσία

Πραγματοποιείται συζήτηση μεταξύ του Διαχειριστή Φροντίδας, του Μέλους και του εκπροσώπου του για να καθοριστεί ο αριθμός των ωρών ή των ημερών που το Μέλος επιθυμεί να λάβει υπηρεσίες. Από εκεί και πέρα, ο Διαχειριστής Φροντίδας μετατρέπει τις ώρες ή τις ημέρες σε μονάδες για να προετοιμάσει το SARF. Ο Διαχειριστής Φροντίδας εργάζεται για την επικαιροποίηση της συγκατάθεσης ώστε να συμπεριλάβει τον νέο πάροχο, ώστε να είναι δυνατή η ανταλλαγή πληροφοριών.

Ο πάροχος συνεργάζεται με τον Διαχειριστή Φροντίδας για να βοηθήσει στην αιτιολόγηση του αιτήματος. Οι πληροφορίες αυτές περιλαμβάνονται κατά την υποβολή του SARF.

Αφού πραγματοποιηθούν οι απαραίτητες συζητήσεις, η ομάδα διαχείρισης φροντίδας συμπληρώνει το SARF, στέλνει ένα μήνυμα ηλεκτρονικού ταχυδρομείου στο κατάλληλο ηλεκτρονικό κουτί ειδοποίησης DDRO και μεταφορτώνει το SARF στα υποστηρικτικά έγγραφα στο CHOICES.

Το OPWDD εξετάζει το έντυπο, επικοινωνεί με τον Διαχειριστή Φροντίδας και τον προϊστάμενό του εάν χρειάζεται να γίνουν διορθώσεις και στη συνέχεια είτε εγκρίνει είτε απορρίπτει το αίτημα.

Πότε εκδίδεται το NOD.09;

Μόλις εγκριθεί το SARF, το OPWDD θα εκδώσει ένα NOD.09, ή Γνωστοποίηση απόφασης έγκρισης υπηρεσίας, στο μέλος, τον εκπρόσωπό του και τον διαχειριστή φροντίδας. Στη συνέχεια, ο Διαχειριστής Φροντίδας θα ενημερώσει τον πάροχο και θα στείλει αντίγραφο του NOD.09 για τα αρχεία του. Λάβετε υπόψη ότι εάν ένας πάροχος υποβάλει το DDP1 και παρέχει υπηρεσίες πριν λάβει το NOD.09, αυτό μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την τιμολόγηση. Το Medicaid δεν θα αποζημιώσει τον πάροχο έως ότου το OPWDD εγκρίνει την υπηρεσία. Εάν το SARF δεν εγκριθεί, ο Διαχειριστής Φροντίδας θα πρέπει να συνεργαστεί με το μέλος, τον εκπρόσωπό του και τον πάροχο για να λάβει πρόσθετη αιτιολόγηση ή να καθορίσει μια καταλληλότερη υπηρεσία, εάν είναι απαραίτητο.

Εξασφάλιση μιας ομαλής διαδικασίας

Οι CCO αναπτύσσουν ενεργά ένα σύστημα παρακολούθησης και ελέγχου για να διασφαλίσουν ότι η διαδικασία SARF θα κινηθεί όσο το δυνατόν ταχύτερα. Σημειώστε ότι, ενώ το σχέδιο ζωής αποτελεί υποστηρικτικό έγγραφο για το SARF, οι οδηγίες σχετικά με τον τρόπο αποτύπωσης της αιτούμενης υπηρεσίας στο σχέδιο ζωής ποικίλλουν ανάλογα με την DDRO.