Πώς διεκπεραιώνονται τα αιτήματα εξουσιοδότησης υπηρεσιών;

Όλα τα μέλη που πληρούν τις προϋποθέσεις και επιθυμούν να λάβουν υπηρεσίες απαλλαγής OPWDD HCBS πρέπει να λάβουν έγκριση από το τοπικό Περιφερειακό Γραφείο Αναπτυξιακών Αναπηριών (DDRO) πριν από την παροχή της υπηρεσίας.

Πώς εγκρίνονται οι υπηρεσίες;

Οι υπηρεσίες εγκρίνονται αρχικά όταν το άτομο υποβάλλει αίτηση για την απαλλαγή HCBS μέσω του εντύπου Αίτησης Έγκρισης Υπηρεσίας (RSA). Τα άτομα που έχουν ήδη εγγραφεί στις υπηρεσίες απαλλαγής HCBS εγκρίνονται μέσω του Εργαλείου Αίτησης Τροποποίησης Υπηρεσίας (SART).

Τι είναι το SART;

Το Εργαλείο Αίτησης Τροποποίησης Υπηρεσίας (SART) συμπληρώνεται από τον Διαχειριστή Φροντίδας όταν πρέπει να γίνει μια αλλαγή στις υπηρεσίες HCBS waiver ενός εγγεγραμμένου μέλους. Αυτό περιλαμβάνει ένα αίτημα για προσθήκη μιας νέας υπηρεσίας waiver, για αύξηση ή μείωση του αριθμού των εγκεκριμένων μονάδων για μια υπάρχουσα υπηρεσία waiver και για αλλαγή του παρόχου υπηρεσιών για μια υπάρχουσα υπηρεσία waiver.

Μόλις προσδιοριστεί ένας πάροχος για μια υπηρεσία

Πραγματοποιείται συζήτηση μεταξύ του διαχειριστή φροντίδας, του μέλους και του εκπροσώπου του, προκειμένου να καθοριστεί ο αριθμός των ωρών ή των ημερών που το μέλος επιθυμεί να λάβει υπηρεσίες. Στη συνέχεια, ο διαχειριστής φροντίδας μετατρέπει τις ώρες ή τις ημέρες σε μονάδες για να προετοιμάσει το SART. Ο διαχειριστής φροντίδας αναλαμβάνει να ενημερώσει τη συγκατάθεση ώστε να συμπεριλάβει τον νέο πάροχο, έτσι ώστε να είναι δυνατή η ανταλλαγή πληροφοριών.

Ο πάροχος συνεργάζεται με τον υπεύθυνο φροντίδας για να βοηθήσει στην αιτιολόγηση του αιτήματος. Αυτές οι πληροφορίες περιλαμβάνονται κατά την υποβολή του SART.

Αφού πραγματοποιηθούν οι απαραίτητες συζητήσεις, η ομάδα διαχείρισης φροντίδας συμπληρώνει το SART, στέλνει ένα email στο κατάλληλο email προειδοποίησης DDRO και ανεβάζει το SARF στα υποστηρικτικά έγγραφα στο CHOICES.

Το OPWDD εξετάζει το έντυπο, επικοινωνεί με τον υπεύθυνο φροντίδας και τον προϊστάμενό του εάν απαιτούνται διορθώσεις και, στη συνέχεια, εγκρίνει ή απορρίπτει το αίτημα.

Πότε εκδίδεται το NOD.09;

Μόλις εγκριθεί το SART, το OPWDD θα εκδώσει ένα NOD.09, ή Ειδοποίηση Απόφασης για Έγκριση Υπηρεσίας, στο Μέλος, τον εκπρόσωπό του και τον Διαχειριστή Φροντίδας. Ο Διαχειριστής Φροντίδας θα ειδοποιήσει στη συνέχεια τον πάροχο και θα στείλει ένα αντίγραφο του NOD.09 για τα αρχεία του. Λάβετε υπόψη ότι εάν ένας πάροχος υποβάλει το DDP1 και παρέχει υπηρεσίες πριν λάβει το NOD.09, αυτό μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τη χρέωση. Το Medicaid δεν θα αποζημιώσει τον πάροχο έως ότου το OPWDD εγκρίνει την υπηρεσία. Εάν το SART δεν εγκριθεί, ο διαχειριστής φροντίδας θα πρέπει να συνεργαστεί με το μέλος, τον εκπρόσωπό του και τον πάροχο για να λάβει πρόσθετη αιτιολόγηση ή να καθορίσει μια πιο κατάλληλη υπηρεσία, εάν είναι απαραίτητο.

Εξασφάλιση ομαλής διαδικασίας

Οι CCO αναπτύσσουν ενεργά ένα σύστημα παρακολούθησης και ελέγχου για να διασφαλίσουν ότι η διαδικασία SART προχωρά όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Σημειώστε ότι, ενώ το σχέδιο ζωής αποτελεί ένα υποστηρικτικό έγγραφο για το SART, οι οδηγίες σχετικά με τον τρόπο που πρέπει να αντικατοπτρίζεται η ζητούμενη υπηρεσία στο σχέδιο ζωής διαφέρουν ανάλογα με το DDRO.