Enquête MFAC 2023 Compléter l'enquête Nom(obligatoire) Première Dernier Adresse(Obligatoire) Adresse Ligne d'adresse 2 Ville État / Province / Région Code postal / ZIP Téléphone(obligatoire)Courriel(Obligatoire) Méthode de contact préférée (en choisir une)(obligatoire)TéléphoneCourrielEthnicité(obligatoire) Noirs ou afro-américains Asiatique Natifs hawaïens ou autres insulaires du Pacifique Blanc Autres Choisissez une option(obligatoire) Hispanique ou latino Non hispanique ou latino Langue préférée(obligatoire) Name of person served by ACA/NY(Required) Première Dernier Are you an ACA/NY(Required)Membre/auto-défenseurMembre de la familleReprésentant/AvocatDepuis combien de temps êtes-vous impliqué dans les services pour vous-même ou votre proche ?(obligatoire)0-55-1010-1520 ans et plusWhat special interests, skills or experience have you gained or learned from your loved ones' experience?(Required)Y a-t-il des domaines auxquels vous estimez que le COC doit accorder une attention particulière ?(obligatoire)Êtes-vous affilié à d'autres groupes ou organisations qui pourraient être utiles au conseil ?(Obligatoire)Quels sont les domaines dans lesquels vous avez le plus d'expérience ?(obligatoire) Autodirection Établissements résidentiels certifiés (IRA) Habilitation communautaire Habilitation de jour Logement Emploi Respite Services d'aide aux familles Modifications environnementales Technologie adaptative Soins de santé comportementale/services de santé mentale Affections complexes Autres Si autre, veuillez expliquer.(obligatoire) Quels sont les sous-comités qui vous intéressent ?(Obligatoire)Self AdvocacyPlanification de l'avenirAutodirectionPlaidoyerAutresSi autre, veuillez expliquer.(obligatoire)