כיצד מטפלים בבקשות לאימות שירות?
כל החברים הזכאים המעוניינים לקבל שירותי ויתור על HCBS מטעם OPWDD חייבים לקבל אישור מהמשרד האזורי המקומי שלהם לנכויות התפתחותיות (DDRO) לפני שניתן יהיה לספק שירות.
כיצד מתבצעת אישור שירותים?
שירותים מאושרים לראשונה כאשר האדם מגיש בקשה לפטור מ-HCBS באמצעות טופס בקשה לאישור שירות (RSA). אנשים שכבר רשומים בשירותי הפטור של HCBS מאושרים באמצעות טופס בקשה לתיקון שירות (SARF).
מה זה ה-SARF?
טופס בקשת תיקון שירות (SARF) ממולא על ידי מנהל הטיפול כאשר יש צורך לבצע שינוי בשירותי הוויתור של חבר רשום ב-HCBS. זה כולל בקשה להוספת שירות ויתור חדש, להגדלה או להקטין את מספר היחידות המאושרות עבור שירות ויתור קיים, ולבקש שינוי ספק שירות עבור שירות ויתור קיים.
לאחר שזוהה ספק עבור שירות
מתקיים דיון בין מנהל הטיפול, החבר ונציגו כדי לקבוע את מספר השעות או הימים שהחבר מעוניין לקבל שירותים. משם, מנהל הטיפול ממיר את השעות או הימים ליחידות כדי להכין את טופס SARF. מנהל הטיפול פועל לעדכון ההסכמה כך שתכלול את הספק החדש, כך שניתן יהיה לשתף מידע.
הספק עובד עם מנהל הטיפול כדי לסייע במתן נימוק לבקשה. מידע זה כלול בעת הגשת טופס SARF.
לאחר קיום הדיונים הנדרשים, צוות ניהול הטיפול משלים את טופס ה-SARF, שולח דוא"ל לתיבת הדוא"ל המתאימה של התראות DDRO, ומעלה את טופס ה-SARF למסמכים התומכים ב-CHOICES.
משרד הבריאות האמריקאי (OPWDD) סוקר את הטופס, יוצר קשר עם מנהל הטיפול ועם הממונה עליו אם יש צורך בתיקונים, ולאחר מכן מאשר או דוחה את הבקשה.
מתי מונפק ה-NOD.09?
לאחר אישור ה-SARF, OPWDD ינפיק NOD.09, או הודעת החלטה בנוגע לאישור שירות , לחבר, לנציגו ולמנהל הטיפול. מנהל הטיפול יודיע לאחר מכן לספק וישלח עותק של ה-NOD.09 לצורך רישומו. שימו לב שאם ספק מגיש את ה-DDP1 ומספק שירותים לפני קבלת ה-NOD.09, הדבר עלול לסכן את החיוב. Medicaid לא יפצה את הספק עד ש-OPWDD תאשר את השירות. אם ה-SARF לא יאושר, מנהל הטיפול צריך לעבוד עם החבר, נציגו והספק כדי לקבל הצדקה נוספת או לקבוע שירות מתאים יותר במידת הצורך.
הבטחת תהליך חלק
מנהלי ה-CCO מפתחים באופן פעיל מערכת מעקב וניטור כדי לסייע להבטיח שתהליך ה-SARF יתקדם במהירות האפשרית. שימו לב כי בעוד שתוכנית החיים היא מסמך תומך עבור ה-SARF, ההנחיות כיצד לשקף את השירות המבוקש בתוכנית החיים משתנות בהתאם ל-DDRO.