서비스 승인 요청은 어떻게 처리되나요?
OPWDD HCBS 면제 서비스를 받고자 하는 모든 적격 회원은 서비스를 제공하기 전에 해당 지역 발달 장애 지역 사무소(DDRO)의 승인을 받아야 합니다.
서비스 승인은 어떻게 이루어지나요?
개인이 서비스 승인 요청(RSA) 양식을 통해 HCBS 면제를 신청할 때 서비스가 처음 승인됩니다. 이미 HCBS 면제 서비스에 등록되어 있는 개인은 서비스 수정 요청 양식(SARF)을 통해 서비스를 승인받습니다.
SARF란 무엇인가요?
서비스 수정 요청 양식(SARF)은 등록된 가입자의 HCBS 면제 서비스를 변경해야 할 때 케어 매니저가 작성합니다. 여기에는 새로운 면제 서비스 추가, 기존 면제 서비스에 대한 승인 단위 수 증가 또는 감소, 기존 면제 서비스에 대한 서비스 제공자 변경 요청이 포함됩니다.
서비스에 대한 제공업체가 식별되면 다음을 수행합니다.
케어 매니저, 회원 및 대리인 간에 논의하여 회원이 서비스를 받을 시간 또는 일수를 결정합니다. 이후 케어 매니저는 시간 또는 일수를 단위로 변환하여 SARF를 준비합니다. 케어 매니저는 정보를 공유할 수 있도록 새 서비스 제공자를 포함하도록 동의서를 업데이트합니다.
의료 제공자는 케어 매니저와 협력하여 요청에 대한 정당성을 제공합니다. 이 정보는 SARF를 제출할 때 포함됩니다.
필요한 논의가 이루어진 후 케어 관리 팀은 SARF를 작성하고 적절한 DDRO 알림 이메일 상자에 이메일을 보낸 다음 SARF를 CHOICES의 지원 문서에 업로드합니다.
OPWDD는 양식을 검토하고 수정이 필요한 경우 케어 매니저와 해당 상사에게 연락한 다음 요청을 승인하거나 거부합니다.
NOD.09는 언제 발행되나요?
SARF가 승인되면 OPWDD는 회원, 대리인 및 케어 매니저에게 NOD.09(서비스 승인 결정 통지서)를 발급합니다. 그런 다음 케어 매니저는 서비스 제공자에게 통지하고 기록을 위해 NOD.09 사본을 보냅니다. 서비스 제공자가 NOD.09를 받기 전에 DDP1을 제출하고 서비스를 제공하는 경우 청구가 위태로워질 수 있다는 점에 유의하시기 바랍니다. Medicaid는 OPWDD가 서비스를 승인할 때까지 제공자에게 환급하지 않습니다. SARF가 승인되지 않은 경우, 케어 매니저는 가입자, 대리인 및 제공자와 협력하여 추가 정당성을 확보하거나 필요한 경우 더 적절한 서비스를 결정해야 합니다.
원활한 프로세스 보장
CCO는 SARF 프로세스가 최대한 신속하게 진행될 수 있도록 추적 및 모니터링 시스템을 적극적으로 개발하고 있습니다. 수명 계획은 SARF의 지원 문서이지만, 요청된 서비스를 수명 계획에 반영하는 방법에 대한 지침은 DDRO에 따라 다르다는 점에 유의하세요.