Treten Sie Ihrem regionalen Sozialfürsorge-Netzwerk bei

Die Änderung der Ausnahmeregelung 1115 im Rahmen der New York Health Equity Reform (NYHER) wurde am 9. Januar 2024 von den Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) in Höhe von 7,5 Milliarden US-Dollar genehmigt. Sie gilt bis zum 31. März 2027.

Die bestehende 1115-Ausnahmeregelung des Bundesstaates New York ist eine Ausnahmeregelung für die verwaltete Gesundheitsversorgung im Rahmen von Medicaid, die als „New York State Medicaid Redesign Team (MRT)“-Ausnahmeregelung bezeichnet wird. In regelmäßigen Abständen beantragt der Staat Änderungen der Ausnahmeregelung (z. B. DSRIP), um die Wirksamkeit neuer Initiativen zu testen und zu entscheiden, ob sie fortgesetzt oder nach Ablauf der Demonstrationsphase beendet werden sollen. Die Ziele der Änderung der 1115 NYHER-Ausnahmeregelung sind die Förderung der Gesundheitsgerechtigkeit und die Verbesserung des Zugangs zu Dienstleistungen im Bereich der gesundheitsbezogenen sozialen Bedürfnisse.

Die NYHER 1115-Novelle umfasst viele Komponenten, die in diesem Webinar des Bundesstaates New York zusammengefasst werden. Der Schwerpunkt dieser Mitteilung liegt jedoch auf den neu entstehenden sozialen Betreuungsnetzwerken (Social Care Networks, SCNs) und HRSN-Diensten, da diese für Menschen mit geistigen und entwicklungsbedingten Behinderungen (IDD) und IDD-Dienstleister von Bedeutung sind.

Soziale Netzwerke

Für jede der neun vom Staat New York festgelegten Regionen (Karte im obigen Link enthalten) wird ein Sozialfürsorgennetzwerk ausgewählt. SCNs sind federführende Einrichtungen für kooperative regionale Netzwerke von gemeindebasierten Organisationen (CBOs), die HRSN-Screenings und Überweisungen an HRSN-Dienste anbieten. Die SCNs schließen Verträge mit den Medicaid MCOs (Managed Care Organizations) in ihrer Region ab, verwalten diese Mittel und bezahlen die CBOs für die erbrachten HRSN-Dienstleistungen. Die SCNs sind auch für das CBO-Netzwerk und den Kapazitätsaufbau für die spezifischen HRSN-Dienstleistungen verantwortlich, die unter dieses Programm fallen. IDD-Anbieteragenturen und CCOs gelten für die Ausnahmeregelung als CBOs.

Gesundheitsbezogene soziale Dienstleistungen

Die HRSN-Leistungen umfassen HRSN-Screenings für alle Medicaid-Begünstigten und die Überweisung an Dienste gemäß den Anspruchsvoraussetzungen. Zu den abgedeckten HRSN-Leistungen gehören Wohnen, Ernährung, Transport und Fallmanagement.

Der Bundesstaat New York hat eine Ausschreibung (Request for Applications, RFA) veröffentlicht und befindet sich derzeit im Beschaffungsprozess zur Auswahl des SCN für jede Region. Die Antworten müssen bis zum 5. April 2024 eingereicht werden. Im Rahmen des Bewerbungsprozesses bitten die SCNs interessierte CBOs, eine kurze Umfrage auszufüllen und ein Interessenbekundungsschreiben einzureichen. Wenn Ihre Organisation Dienstleistungen in den Bereichen Wohnen, Ernährung oder Transport anbietet (oder daran interessiert ist), wie auf Seite 14 der Zusammenfassung des NYS-Webinars beschrieben, wenden Sie sich bitte an die SCN-Bewerber in Ihrer Region. In einigen Regionen bewerben sich mehrere SCNs um diese Rolle. Der Bundesstaat New York wird die endgültigen SCNs im Juni 2024 bekannt geben.

Eine kleine Anzahl von Personen, die OPWDD-Waiver-Leistungen erhalten, sind in der allgemeinen Medicaid Managed Care versichert. HRSN-Leistungen im Rahmen dieser 1115-Änderung stehen Personen zur Verfügung, die in der Medicaid Managed Care versichert sind und die entsprechenden klinischen oder sozialen Versorgungskriterien erfüllen, darunter auch Menschen mit IDD. Menschen mit IDD, die nicht in der Medicaid Managed Care versichert sind, haben Anspruch auf eine HRSN-Untersuchung und Überweisung an bestehende Bundes-, Landes- oder lokale Programme.

Wichtige Tatsache

Der Bundesstaat New York hat Tausende von Menschen identifiziert, die bei Medicaid Managed Care mit einer IDD-Diagnose registriert sind (und derzeit nicht von OPWDD-Diensten unterstützt werden). Für uns als IDD-Anbieter besteht die Möglichkeit, diese Menschen zu untersuchen und ihnen Dienstleistungen und Unterstützung anzubieten.

ACANY schlägt jedem SCN-Antragsteller in seinem Gebiet vor, dass der CCO als CBO fungiert, um HRSN-Screenings, die Vermittlung von HRSN-Dienstleistungen und das Fallmanagement für Menschen mit IDD anzubieten. In dieser Rolle werden wir vermehrte Überweisungen an das OPWDD-System und IDD-Anbieter in den SCN-Netzwerken, die HRSN-Dienstleistungen anbieten, erleichtern.

Wenn Sie Fragen haben oder mehr erfahren möchten, wenden Sie sich bitte an Ihren Director of Provider Relations oder an Kristen Scholl, VP of Integrated Care Initiatives.

Bitte wenden Sie sich an das SCN Ihrer Region, um Ihr Interesse zu bekunden oder eine Absichtserklärung einzureichen.