需要服務?由呢度開始 需要殘疾服務? 如果你、你嘅愛人、客戶或者病人需要智力或發育障礙服務,就喺呢度開始啦。 人填寫表格姓名(必填) 第一 最後 標題(必填)組織(必填)電郵(必填) 電話(必需)需要服務嘅人你指緊邊個?(需要服務嘅人) (必填) 第一 最後 出生日期 MM 斜線 DD 斜線 YYYY 醫療補助 #標籤 ID #性別(必填)地址(必填) 街道地址 城市 郵遞區號 縣(必填)主要聯絡人同填表格嘅人一樣 係 唔得 我哋應該聯絡邊個關於呢個轉介(需要服務嘅人嘅主要聯絡人) (必填) 第一 最後 聯絡人電話(必需)聯絡人電郵 請識別聯絡人嘅角色(必填) 。揀角色家人/照顧者機構代表學校代表醫療保健供應商提倡其他你需唔需要口譯員? 西班牙文 其他 需要語言最好嘅聯絡時間? (必須)揀時間隨時朝早中午晏晝你點樣聽到我哋嘅消息?揀一個活動/簡報/市集父母/照顧者供應商代理ACANY 員工學校代表政府機構提倡其他額外資訊俘虜