Chaque étape du processus d'inscription peut être complexe et longue. Le facteur le plus important dans la durée est l'obtention des évaluations nécessaires pour l'éligibilité à l'OPWDD. Toutes les personnes qui demandent à bénéficier des services de CCO se voient attribuer un spécialiste de la connexion aux soins qui les aidera à s'orienter dans le processus.
N'oubliez pas qu'une fois qu'une personne commence à s'inscrire, l'OCC doit communiquer directement avec elle, son tuteur légal ou son représentant. Le personnel chargé de l'inscription au CCO ne peut discuter de l'inscription d'une personne donnée avec les organismes prestataires que si cette personne en fait directement la demande et signe un consentement autorisant le partage d'informations.
Le temps nécessaire pour qu'une personne s'inscrive à une OCC dépend de plusieurs facteurs, dont les suivants :
- L'âge, en particulier les enfants de moins de huit ans
- Éligibilité à l'OPWDD
- Statut Medicaid
Voici une liste générale des étapes à suivre pour s'inscrire à un CCO. L'ordre varie en fonction de la situation de chaque personne.
Contacter la porte d'entrée de l'OPWDD
Toutes les personnes souhaitant s'inscrire à CCO doivent commencer par contacter le Front Door du bureau régional de l'OPWDD de leur région pour exprimer leur intérêt pour les services au 866-946-9733. Elles participeront à une évaluation téléphonique avec le personnel du Front Door, qui a lieu après l'éligibilité, et doivent suivre la formation requise sur tous les services financés par l'OPWDD. Le personnel de Front Door fournira également aux personnes une liste des OCC qui fournissent des services dans leur région afin qu'elles puissent choisir l'OCC auprès de laquelle elles souhaitent obtenir des services.
Déterminer l'éligibilité à l'OPWDD
Toute personne s'inscrivant dans un CCO doit être éligible auprès de l'OPWDD. Pour être éligible, l'OPWDD doit déterminer que la personne est atteinte d'un handicap qualifiant. Le handicap doit être diagnostiqué par un professionnel de la santé, être présent avant le 22e anniversaire de la personne, causer un handicap substantiel à ses capacités d'adaptation et être censé être permanent. Des informations détaillées sur les conditions d'éligibilité et la procédure de l'OPWDD sont disponibles sur son site web.
Demander Medicaid
Au moment de l'inscription au CCO, la personne doit bénéficier d'une couverture Medicaid active par l'intermédiaire de son district local.
Si la personne est âgée de moins de 18 ans et n'est pas éligible à Medicaid en raison du revenu de ses parents, elle doit d'abord faire une demande d'exonération HCBS avec un service admissible. L'OPWDD ne considère pas les services de répit ou d'autodirection comme des services éligibles à l'exonération HCBS.
Le Care Connection Specialist aide la personne à s'inscrire à Medicaid et au HCBS Waiver, le cas échéant. Si la demande d'exemption de HCBS est refusée par l'OPWDD, l'enfant ne peut pas s'inscrire dans une CCO à ce moment-là.
Détermination de l'éligibilité au niveau de soins (LCED)
Le personnel d'inscription de CCO aidera à obtenir une première LCED auprès de l'OPWDD. Pour obtenir une LCED, la personne doit disposer d'une évaluation psychosociale et médicale datant de moins de 365 jours et d'une évaluation psychologique actuelle. Il est préférable d'effectuer une évaluation psychologique dans les trois ans. Si elle est plus ancienne, elle est laissée à l'appréciation du DDRO. Le DDRO peut demander des scores adaptatifs datant de moins d'un an.
Soumettre une demande d'inscription
Une fois que la personne a obtenu l'éligibilité de l'OPWDD, Medicaid, LCED et les consentements signés requis, le personnel d'inscription de la CCO soumet une demande d'inscription via CHOICES. Toutes les inscriptions aux CCO ont lieu le premier de chaque mois. Une fois que l'OPWDD a approuvé la demande, l'OCC désigne un gestionnaire de soins.