Cada paso del proceso de inscripción puede ser complejo y largo. El factor más importante en la duración del proceso es la obtención de las evaluaciones necesarias para la elegibilidad OPWDD. A todas las personas que solicitan los servicios de la CCO se les asigna un especialista dedicado de Care Connection para navegar por el proceso.
Recuerde que una vez que una persona comienza a inscribirse, la CCO debe comunicarse directamente con ella, su tutor legal o su representante. El personal de inscripción de la CCO solo puede hablar sobre la inscripción de una persona específica con las agencias proveedoras si la persona hace la solicitud directamente y firma un consentimiento para autorizar el intercambio de información.
El tiempo que tarda una persona en inscribirse en una CCO depende de factores como, por ejemplo
- Edad, en particular niños menores de ocho años
- Elegibilidad OPWDD
- Situación de Medicaid
A continuación se ofrece una lista general de los pasos necesarios para inscribirse en una CCO. El orden variará en función de las circunstancias de cada persona.
Póngase en contacto con la puerta principal de la OPWDD
Todas las personas que deseen inscribirse en la CCO deben comenzar por ponerse en contacto con Front Door en la Oficina Regional de OPWDD de su zona para expresar su interés en los servicios llamando al 866-946-9733. Participarán en una evaluación telefónica con el personal de Front Door, que tiene lugar después de la elegibilidad, y deben completar la formación requerida sobre todos los servicios financiados por OPWDD. El personal de Front Door también proporcionará a las personas una lista de las CCO que prestan servicios en su área para que puedan elegir de qué CCO les gustaría obtener servicios.
Determinar la elegibilidad OPWDD
Toda persona que se inscriba en una CCO debe ser elegible para la OPWDD. Para ser elegible, OPWDD debe determinar que la persona tiene una discapacidad que califica. La discapacidad debe ser diagnosticada por un profesional médico, estar presente antes de que la persona cumpla 22 años, causar una discapacidad sustancial a sus capacidades de adaptación, y se espera que sea permanente. En el sitio web de la OPWDD encontrará información detallada sobre los requisitos y el proceso de elegibilidad .
Solicitar Medicaid
En el momento de la inscripción en la CCO, la persona debe tener Medicaid activo a través de su distrito local.
Si la persona es menor de 18 años y no es elegible para Medicaid según los ingresos de los padres, primero debe solicitar una exención HCBS con un servicio que califique. La OPWDD no considera que el relevo o la autodirección sean servicios que reúnan los requisitos para la exención HCBS.
En ACANY, el especialista de Care Connection ayudará a la persona a solicitar Medicaid y la exención HCBS, si corresponde. Si la solicitud de HCBS Waiver es denegada por OPWDD, el niño no puede inscribirse en una CCO en ese momento.
Determinación de la admisibilidad al nivel de cuidados (LCED)
El personal de inscripción de la CCO ayudará a obtener un LCED inicial de la OPWDD. Para obtener un LCED, la persona debe tener una evaluación psicosocial y médica fechada en los últimos 365 días y una evaluación psicológica actual. Es preferible hacer una evaluación psicológica en los últimos tres años. Si es más antigua, queda a discreción de la DDRO. La DDRO puede solicitar puntuaciones adaptativas en el último año.
Enviar solicitud de inscripción
Una vez que la persona haya obtenido la elegibilidad de OPWDD, Medicaid, LCED y los consentimientos firmados requeridos, el personal de inscripción de la CCO presentará una solicitud de inscripción a través de CHOICES. Todas las inscripciones de la CCO se realizan el primer día de cada mes. Una vez que la OPWDD apruebe la solicitud, la CCO asignará un Administrador de atención.