Como são tratados os pedidos de autorização de serviços?
Todos os Membros elegíveis que desejem receber serviços de isenção do OPWDD HCBS devem receber autorização do seu Gabinete Regional de Deficiências de Desenvolvimento (DDRO) local antes de um serviço poder ser prestado.
Como é que os serviços são autorizados?
Os serviços são autorizados pela primeira vez quando o indivíduo se candidata à isenção do HCBS através do formulário Request for Service Authorization (RSA). Os indivíduos que já estão inscritos nos serviços de isenção do HCBS são autorizados através do Formulário de Pedido de Alteração de Serviços (SARF).
O que é o SARF?
O Formulário de Solicitação de Alteração de Serviço (SARF) é preenchido pelo Gerente de Cuidados quando uma alteração deve ser feita nos serviços de isenção de HCBS de um membro inscrito. Isso inclui um pedido para adicionar um novo serviço de isenção, para aumentar ou diminuir o número de unidades aprovadas para um serviço de isenção existente e para solicitar uma mudança no provedor de serviços para um serviço de isenção existente.
Uma vez identificado um prestador para um serviço
O Gestor de Cuidados, o Membro e o seu representante discutem o número de horas ou dias que o Membro pretende receber serviços. A partir daí, o Gestor de Cuidados converte as horas ou dias em unidades para preparar o SARF. O Gestor de Cuidados trabalha para atualizar a autorização de modo a incluir o novo prestador de serviços para que as informações possam ser partilhadas.
O prestador trabalha com o Gestor de Cuidados para ajudar a justificar o pedido. Esta informação é incluída aquando da apresentação do SARF.
Depois de realizadas as discussões necessárias, a equipa de Gestão de Cuidados preenche o SARF, envia uma mensagem de correio eletrónico para a caixa de correio eletrónico de alerta do DDRO adequado e carrega o SARF para Documentos de Apoio no CHOICES.
O OPWDD analisa o formulário, contacta o gestor de cuidados e o seu supervisor se for necessário fazer correcções e, em seguida, aprova ou recusa o pedido.
Quando é emitida a NOD.09?
Assim que o SARF for aprovado, o OPWDD emitirá um NOD.09, ou Aviso de Decisão de Autorização de Serviço, para o Membro, o seu representante e o Gestor de Cuidados. O Gestor de Cuidados irá então notificar o prestador e enviar uma cópia do NOD.09 para os seus registos. Tenha em atenção que se um prestador submeter o DDP1 e prestar serviços antes de receber o NOD.09, isso pode comprometer a faturação. O Medicaid não reembolsará o provedor até que o OPWDD tenha autorizado o serviço. Se o SARF não for aprovado, o Gestor de Cuidados deve trabalhar com o membro, o seu representante e o prestador para obter uma justificação adicional ou determinar um serviço mais adequado, se necessário.
Garantir um processo sem problemas
Os CCOs estão a desenvolver ativamente um sistema de acompanhamento e monitorização para ajudar a garantir que o processo SARF avança o mais rapidamente possível. Tenha em atenção que, embora o plano de vida seja um documento de apoio para o SARF, as directivas sobre como refletir o serviço solicitado no plano de vida variam consoante a DDRO.