Kako se obrađuju zahtjevi za odobrenje usluga?

Svi kvalifikovani članovi koji žele da dobiju usluge odricanja od OPWDD HCBS moraju dobiti odobrenje od svog lokalnog Regionalnog ureda za razvojne smetnje (DDRO) prije nego što se usluga može pružiti.

Kako su usluge odobrene?

Usluge se prvo odobravaju kada se pojedinac prijavi za odricanje od HCBS-a putem obrasca Zahtjev za odobrenje usluge (RSA).  Pojedinci koji su već upisani u HCBS usluge odricanja ovlašteni su putem Obrasca zahtjeva za izmjenu usluge (SARF).

Šta je SARF?

Obrazac zahtjeva za izmjenu usluge (SARF) popunjava Menadžer za njegu kada se mora izvršiti promjena usluga odricanja od HCBS-a upisanog člana. To uključuje zahtjev za dodavanje nove usluge odricanja, povećanje ili smanjenje broja odobrenih jedinica za postojeću uslugu odricanja, te zahtjev za promjenu pružatelja usluga za postojeću uslugu odricanja.

Kada je dobavljač identifikovan za uslugu

Vodi se diskusija između menadžera, člana i njihovog predstavnika kako bi se utvrdio broj sati ili dana kada član traži da prima usluge. Odatle menadžer za njegu pretvara sate ili dane u jedinice za pripremu SARF-a. Menadžer za negu radi na ažuriranju saglasnosti da uključi novog provajdera kako bi se informacije mogle deliti.

Ponuđač sarađuje sa Menadžerom za brigu kako bi pružio opravdanje za zahtev. Ove informacije su uključene prilikom podnošenja SARF-a.

Nakon što se obavi neophodna rasprava, tim za upravljanje negom upotpunjuje SARF, šalje e-mail odgovarajućem DDRO e-mail box-u i otprema SARF u prateće dokumente u CHOICES-u.

OPWDD pregleda obrazac, kontaktira Menadžera za njegu i njihovog supervizora ako je potrebno izvršiti ispravke, a zatim ili odobrava ili odbija zahtjev.

Kada je NOD.09 izdat?

Kada SARF bude odobren, OPWDD će izdati NOD.09, ili obaveštenje o ovlašćenju servisa, članu, njihovom predstavniku i menadžeru nege. Menadžer će zatim obavestiti provajdera i poslati kopiju NOD.09 za njihove zapise. Imajte na umu da ako provajder dostavi DDP1 i isporuči usluge pre nego što primi NOD.09, to može ugroziti naplatu. Medicaid neće nadoknaditi dobavljaču sve dok OPWDD ne odobri uslugu. Ako SARF nije odobren, Menadžer za brigu treba da sarađuje sa članom, njihovim predstavnikom i pružaocem usluga kako bi dobio dodatno opravdanje ili odredio prikladniju uslugu ako je potrebno.

Obezbeđivanje glatkog procesa

CCO aktivno razvijaju sistem praćenja i praćenja kako bi se osiguralo da se SARF proces kreće što je brže moguće. Imajte na umu da, iako je životni plan prateći dokument za SARF, direktive o tome kako odražavati traženu uslugu u životnom planu variraju u zavisnosti od DDRO-a.