Vous avez des questions sur le processus d'inscription au CCO ?

Les agences prestataires sont l'une des nombreuses sources de référence pour les services CCO. Voici les informations à partager lorsque vous discutez avec des membres potentiels.

Commencez par la porte d'entrée

Tous les demandeurs doivent commencer par passer par la porte d'entrée de l'OPWDD. Les recommandations peuvent provenir de l'OPWDD ou être faites directement au CCO par la personne concernée ou son représentant, auquel cas le CCO aidera la personne à entrer en contact avec la porte d'entrée.

L'outil d'éligibilité, d'évaluation et d'autorisation (EAA) rempli par le personnel de Front Door sert à identifier les services les plus appropriés pour la personne. L'EAA est rempli à différents moments du processus, en fonction du bureau régional chargé des troubles du développement (DDRO). Si un service identifié nécessite l'inscription à la gestion des soins CCO, la personne ou son représentant contactera le CCO préféré de l'adhérent pour lancer ce processus.

Comment le processus d'inscription peut varier

Le processus varie en fonction de plusieurs facteurs, notamment, mais sans s'y limiter, les suivants :

• L'âge de la personne
• Leur statut Medicaid
• Qu'ils soient déjà éligibles ou non à l'OPWDD

Une autorisation préalable est nécessaire avant l'inscription.

Toutes les personnes qui demandent à bénéficier de services doivent obtenir une détermination initiale du niveau de soins requis (LCED) avant de s'inscrire auprès d'une CCO. L'équipe d'inscription de la CCO peut vous aider dans cette démarche. Pour demander la LCED initiale, la personne doit disposer des éléments suivants :

• Un examen médical récent datant de moins de 12 mois
• Antécédents psychosociaux/sociaux datant de moins de 12 mois, y compris les étapes importantes du développement
• Une évaluation psychologique datant de moins de trois ans et faisant état d'une déficience intellectuelle ou développementale avant l'âge de 22 ans.

Des évaluations supplémentaires peuvent être nécessaires en fonction du diagnostic initial.

Il est important de noter que le processus d'admissibilité est très individualisé. Le personnel chargé des inscriptions du CCO accompagnera la personne tout au long du processus de demande, y compris pour demander l'admissibilité à l'OPWDD si nécessaire.

Étapes supplémentaires nécessaires pour l'inscription

La personne doit bénéficier activement du programme Medicaid dans son district local. Si la personne ne bénéficie pas du programme Medicaid, le personnel chargé des inscriptions auprès du CCO peut l'aider à remplir la demande. Si la personne a moins de 18 ans et a besoin du programme Medicaid, elle doit passer par un processus de « parentalité présumée » avec l'aide du personnel chargé des inscriptions auprès du CCO.

Une fois que la personne a obtenu un LCED initial, l'éligibilité à l'OPWDD et Medicaid, le personnel chargé des inscriptions à la CCO soumettra un formulaire CCO1 via CHOICES.

L'OPWDD traite toutes les inscriptions auprès des CCO le premier jour du mois suivant. Le personnel des CCO assurera le suivi auprès de l'OPWDD afin de résoudre tout problème si l'inscription ne peut être traitée.

Le personnel du CCO remplira les formulaires de consentement nécessaires du DOH avant l'inscription. Le membre doit également avoir passé un CAS (18 ans et plus) ou un CANS (moins de 18 ans) réalisé par Maximus, un sous-traitant de l'OPWDD. Le CAS et le CANS doivent être remplis avant de demander les services de dérogation HCBS.

Difficultés ou retards dans l'inscription

Ils peuvent inclure :

• Outil EAA par DDRO Front Door
• Processus d'évaluation parentale
• Processus de demande d'aide Medicaid
• Acceptation du consentement du ministère de la Santé
• Obtention des documents requis dans un environnement distant
• Planification des évaluations requises (psychologiques, adaptatives, physiques) à soumettre pour déterminer l'admissibilité et/ou le LCED

L'OPWDD peut demander des informations supplémentaires au cours du processus d'éligibilité ou exiger un deuxième ou un troisième examen avant de prendre une décision.

Populations particulières

Remarque : l'OPWDD attend du CCO qu'il désigne à l'avance un gestionnaire de soins pour les personnes qui passent d'un établissement non agréé à un établissement agréé pour les services du CCO. Il peut s'agir, par exemple, d'une personne sortie d'un hôpital, d'un centre de rééducation ou d'une maison de retraite pour rejoindre la communauté ou une résidence certifiée. L'inscription ne peut être finalisée avant le premier jour du mois suivant la sortie.