¿Tienes preguntas sobre el proceso de inscripción en el CCO?
Las agencias proveedoras son una de las varias fuentes de referencia para los servicios de las CCO. A continuación, se incluye información que puede compartir cuando hable con posibles miembros.
Comience por la puerta principal.
Todos los solicitantes deben comenzar por pasar por la puerta principal con OPWDD. Las remisiones pueden provenir de OPWDD o pueden ser realizadas directamente a la CCO por la persona o su representante, en cuyo caso la CCO ayudará a conectar a la persona con la puerta principal.
La herramienta de elegibilidad, evaluación y autorización (EAA) que completa el personal de Front Door sirve para ayudar a identificar los servicios más adecuados para cada persona. La EAA se completa en diferentes momentos del proceso, según lo determine la Oficina Regional de Discapacidades del Desarrollo (DDRO). Si un servicio identificado requiere la inscripción en la gestión de la atención de la CCO, la persona o su representante se pondrá en contacto con la CCO preferida del afiliado para iniciar este proceso.
Cómo puede variar el proceso de inscripción
El proceso varía en función de varios factores, entre los que se incluyen, entre otros, los siguientes:
- La edad de la persona
- Su situación con respecto a Medicaid
- Si ya cumplen o no los requisitos de OPWDD.
Es necesario obtener la LCED antes de inscribirse.
Todas las personas que soliciten servicios deben obtener una Determinación inicial de elegibilidad para el nivel de atención (LCED) antes de inscribirse en una CCO. El equipo de inscripción de la CCO puede ayudar con esto. Para solicitar la LCED inicial, la persona debe tener lo siguiente:
- Un examen médico reciente con fecha dentro de los últimos 12 meses.
- Historial psicosocial/social con fecha dentro de los últimos 12 meses, incluyendo hitos del desarrollo.
- Una evaluación psicológica realizada en los últimos tres años que refleje una discapacidad intelectual o del desarrollo antes de los 22 años.
Es posible que se requieran evaluaciones adicionales dependiendo del diagnóstico primario.
Es importante tener en cuenta que el proceso de elegibilidad es muy individualizado. El personal de inscripción de la CCO ayudará a la persona durante todo el proceso de solicitud, incluida la solicitud de elegibilidad para la OPWDD si es necesario.
Pasos adicionales necesarios para la inscripción
La persona debe tener Medicaid activo a través de su distrito local. Si la persona no tiene Medicaid, el personal de inscripción de la CCO puede ayudarle con la solicitud. Si la persona es menor de 18 años y necesita Medicaid, debe pasar por un proceso de «evaluación parental» con la ayuda del personal de inscripción de la CCO.
Una vez que la persona haya obtenido una LCED inicial, la elegibilidad para OPWDD y Medicaid, el personal de inscripción de CCO enviará un formulario CCO1 a través de CHOICES.
La OPWDD procesa todas las inscripciones en las CCO el primer día del mes siguiente. El personal de las CCO se pondrá en contacto con la OPWDD para resolver cualquier problema si no se puede procesar la inscripción.
El personal de la CCO completará los formularios de consentimiento necesarios del Departamento de Salud (DOH) antes de la inscripción. El miembro también debe haber realizado una CAS (mayores de 18 años) o una CANS (menores de 18 años) realizada por Maximus, un subcontratista de la OPWDD. La CAS y la CANS deben completarse antes de solicitar los servicios de exención HCBS.
Dificultades o retrasos en la inscripción
Pueden incluir:
- Herramienta EAA de DDRO Front Door
- Proceso de determinación parental
- Proceso de solicitud de Medicaid
- Finalización del consentimiento del Departamento de Salud
- Obtención de la documentación necesaria en un entorno remoto
- Programación de las evaluaciones requeridas (psicológicas, adaptativas, físicas) necesarias para presentar la solicitud de elegibilidad y/o LCED.
La OPWDD puede solicitar más información durante el proceso de elegibilidad o exigir una segunda o tercera revisión antes de tomar una decisión.
Poblaciones especiales
Tenga en cuenta que la OPWDD espera que la CCO asigne previamente un administrador de cuidados a las personas que pasan de un entorno no cualificado a uno cualificado para los servicios de la CCO. Un ejemplo sería una persona que sale del hospital, de rehabilitación o de una residencia de ancianos y se incorpora a la comunidad o a una residencia certificada. La inscripción no se puede completar hasta el primer día del mes siguiente al alta.